La notoriedad sobre la cГЎnula de traqueotomГ­a, cuando el neumotaponamiento permanece inflado durante un dilatado perГ­odo sobre lapso, altera de forma directa el reflejo de cierre de la glotis, reflejo que se produce habitualmente ante el contacto sobre la mucosa supraglГіtica con lГ­quidos o sГіlidos 12 .

La notoriedad sobre la cГЎnula de traqueotomГ­a, cuando el neumotaponamiento permanece inflado durante un dilatado perГ­odo sobre lapso, altera de forma directa el reflejo de cierre de la glotis, reflejo que se produce habitualmente ante el contacto sobre la mucosa supraglГіtica con lГ­quidos o sГіlidos 12 .

La traqueotomГ­a en pacientes con ventilaciГіn mecГЎnica prolongada varГ­a el normal funcionamiento y no ha transpirado relaciГіn respiraciГіn-degluciГіn al hacerlos independientes, cuando la normalidad es que sean absolutamente dependientes, alterando asГ­ los reflejos corrientes de protecciГіn de la vГ­a aГ©rea 21 . AdemГЎs se disminuye la solucii?n motora y se acorta en el lapso, el brillo sobre aducciГіn larГ­ngea. Por otra parte, se ha postulado que en pacientes portadores de cГЎnulas sobre traqueotomГ­a el desplazamiento normal sobre elevaciГіn y no ha transpirado anteriorizaciГіn sobre la laringe seri­a inferior y no ha transpirado menor efectivo Con El Fin De hacer la apertura de el esfГ­nter esofГЎgico superior y no ha transpirado caida de la epiglotis 11 ; inclusive se han propuesto diversos tГ©cnicas de traqueotomГ­a Con El Fin De prevenir la limitaciГіn.

Los efectos mГЎs perjudiciales del empleo de cГЎnulas de traqueotomГ­a con neumotaponamiento son la atrofia muscular y de las terminales nerviosas sobre la regiГіn glГіtica y no ha transpirado subglГіtica. El cese del paso sobre viento a travГ©s sobre la glotis unido con la pГ©rdida de presiГіn en la regiГіn subglГіtica, afecta directamente al reflejo tusГ­geno, a la aducciГіn larГ­ngea asi­ como a la capacidad de el cerradura sobre la glotis; la musculatura glГіtica asi­ como subglГіtica no solo se afecta por la polineuropatГ­a del paciente crГ­tico 9,17,18 , sino que es el desuso alguno sobre las mayores determinantes. De hecho, el reestablecimiento del camino de aire por la glotis, utilizando cГЎnulas fenestradas asi­ como en gran modo vГЎlvulas fonadoras tipo Passy-Muir facilita la rehabilitaciГіn desplazandolo hacia el pelo trasera recuperaciГіn de dichas alteraciones, asГ­ como la correcciГіn de las mecanismos sobre la degluciГіn y no ha transpirado de la fonaciГіn 9,10,22,23 .

ExploraciГіn y diagnГіstico de disfagia orofarГ­ngea

Con el fin de inspeccionar, diagnosticar y filiar los distintas clases de disfagia orofarГ­ngea, evaluaremos la degluciГіn clГ­nica e instrumentalizadamente; el desarrollo sobre protocolos diagnГіsticos, realizados sobre manera mutidisciplinar, facilitarГЎ un diagnГіstico certero, rГЎpido y permitirГЎ poner en marcha medidas terapГ©uticas orientadas y eficaces:

ExploraciГіn fГ­sica

1. Inspección de la cavidad oral: incluyendo alteraciones en la dentición y/o encías, alteraciones sobre la mucosa oral (alteración en la dentición, herpes, mucosistis, aftas, etc.), disminución sobre la salivación (síndrome sobre Sjögren, antihistamínicos, anticolinérgicos, etc.) o asistencia sobre masas.

2. InspecciГіn desplazandolo hacia el pelo palpaciГіn de el desplazamiento rostro-caudal y de anteroversiГіn de las estructuras larГ­ngeas junto con la elevaciГіn del suelo sobre la boca durante la degluciГіn.

3. FunciГіn oral motora y no ha transpirado sensitiva: incluyendo exploraciГіn neurolГіgica especГ­fica segГєn patologГ­a sobre base:

– Pares V, VII, IX, X, XII. Evaluando circulacion sobre labios, cara, lengua, mandГ­bula, gusto. Valorando la masa muscular, el tono sobre la misma, la fuerza, la simetrГ­a, la rapidez asi­ como el rango de acciГіn.

– Reflejo tusГ­geno, su pГ©rdida seri­a un signo sobre un aclaramiento sobre la vГ­a aГ©rea reducido. La vida sobre disfonГ­a, voz hГєmeda o В«borboteo vocalВ» seri­a habitual en pacientes con aboliciГіn sobre expresado destello. El destello nauseoso, no representa ningГєn valor a la exploraciГіn de la degluciГіn 2 .

4. En pacientes traqueostomizados: de valorar la degluciГіn serГЎ preciso deshinchar el neumotaponamiento asi­ como ocluir el orificio exterior sobre la cГЎnula, con intenciГіn de restablecer el flujo aГ©reo transglГіtico, facilitando la fonaciГіn y no ha transpirado la tos:

– Al deshinchar el neumotaponamiento, la comparecencia sobre secrecciones por encima del exacto nos orientarГЎ hacia una incompetencia G/SG; la existencia o nunca sobre brillo tusГ­geno seri­a relevante, conservГЎndose en pacientes con mecanismos de defensa de la vГ­a respiratoria activos.

cinco. Se administrarГЎn igual que sГіlidos trozos pequeГ±os de hielo, entre 3-4ml de agua y semisГіlidos (tipo compota o suflГ©), observГЎndose la eficiencia de masticaciГіn; se vigilarГЎ y no ha transpirado palparГЎn los desplazamientos de estas estructuras larГ­ngeas asi­ como de el asfalto de la mandГ­bula; la auscultaciГіn cervical antes, durante asi­ como tras la degluciГіn es Гєtil de precisar la presencia o nunca de secreciones o sobre lГ­quido en laringe o faringe.

competiciones clГ­nicas

Videofluoroscopia

Consiste en el estudio con radioescopia de la degluciГіn sobre sustancias baritadas sobre distintas consistencias. Hay en dia seri­a la tГ©cnica sobre referencia (Gold Standard) en estudios sobre disfagia orofarГ­ngea 24 . Permite visualizar desde diferentes ГЎngulos la secuencia total de la degluciГіn, incluyendo la elevaciГіn sobre hioides y no ha transpirado laringe, contracciГіn farГ­ngea asi­ como relajaciГіn sobre esfГ­nter esofГЎgico de arriba; tambiГ©n se podrГЎ analizar la formaciГіn de el bolo alimenticio, la funciГіn sobre las distintas conjuntos musculares y estructuras anatГіmicas, sopesar sobre forma exacta los tiempos sobre transiciГіn orofarГ­ngea y diagnosticar la vida de penetraciГіn larГ­ngea (el material extraГ±o queda en el vestГ­bulo larГ­ngeo, no va mГЎs allГЎ de las cuerdas vocales verdaderas) o aspiraciГіn bronquial (el material extraГ±o penetra mГЎs allГЎ de las cuerdas vocales verdaderas) 24,25 .

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