La traqueotomГa en pacientes con ventilaciГіn mecГЎnica prolongada varГa el normal funcionamiento y no ha transpirado relaciГіn respiraciГіn-degluciГіn al hacerlos independientes, cuando la normalidad es que sean absolutamente dependientes, alterando asГ los reflejos corrientes de protecciГіn de la vГa aГ©rea 21 . AdemГЎs se disminuye la solucii?n motora y se acorta en el lapso, el brillo sobre aducciГіn larГngea. Por otra parte, se ha postulado que en pacientes portadores de cГЎnulas sobre traqueotomГa el desplazamiento normal sobre elevaciГіn y no ha transpirado anteriorizaciГіn sobre la laringe seria inferior y no ha transpirado menor efectivo Con El Fin De hacer la apertura de el esfГnter esofГЎgico superior y no ha transpirado caida de la epiglotis 11 ; inclusive se han propuesto diversos tГ©cnicas de traqueotomГa Con El Fin De prevenir la limitaciГіn.
Los efectos mГЎs perjudiciales del empleo de cГЎnulas de traqueotomГa con neumotaponamiento son la atrofia muscular y de las terminales nerviosas sobre la regiГіn glГіtica y no ha transpirado subglГіtica. El cese del paso sobre viento a travГ©s sobre la glotis unido con la pГ©rdida de presiГіn en la regiГіn subglГіtica, afecta directamente al reflejo tusГgeno, a la aducciГіn larГngea asi como a la capacidad de el cerradura sobre la glotis; la musculatura glГіtica asi como subglГіtica no solo se afecta por la polineuropatГa del paciente crГtico 9,17,18 , sino que es el desuso alguno sobre las mayores determinantes. De hecho, el reestablecimiento del camino de aire por la glotis, utilizando cГЎnulas fenestradas asi como en gran modo vГЎlvulas fonadoras tipo Passy-Muir facilita la rehabilitaciГіn desplazandolo hacia el pelo trasera recuperaciГіn de dichas alteraciones, asГ como la correcciГіn de las mecanismos sobre la degluciГіn y no ha transpirado de la fonaciГіn 9,10,22,23 .
ExploraciГіn y diagnГіstico de disfagia orofarГngea
Con el fin de inspeccionar, diagnosticar y filiar los distintas clases de disfagia orofarГngea, evaluaremos la degluciГіn clГnica e instrumentalizadamente; el desarrollo sobre protocolos diagnГіsticos, realizados sobre manera mutidisciplinar, facilitarГЎ un diagnГіstico certero, rГЎpido y permitirГЎ poner en marcha medidas terapГ©uticas orientadas y eficaces:
ExploraciГіn fГsica
1. InspecciГіn de la cavidad oral: incluyendo alteraciones en la denticiГіn y/o encГas, alteraciones sobre la mucosa oral (alteraciГіn en la denticiГіn, herpes, mucosistis, aftas, etc.), disminuciГіn sobre la salivaciГіn (sГndrome sobre SjГ¶gren, antihistamГnicos, anticolinГ©rgicos, etc.) o asistencia sobre masas.
2. InspecciГіn desplazandolo hacia el pelo palpaciГіn de el desplazamiento rostro-caudal y de anteroversiГіn de las estructuras larГngeas junto con la elevaciГіn del suelo sobre la boca durante la degluciГіn.
3. FunciГіn oral motora y no ha transpirado sensitiva: incluyendo exploraciГіn neurolГіgica especГfica segГєn patologГa sobre base:
– Pares V, VII, IX, X, XII. Evaluando circulacion sobre labios, cara, lengua, mandГbula, gusto. Valorando la masa muscular, el tono sobre la misma, la fuerza, la simetrГa, la rapidez asi como el rango de acciГіn.
– Reflejo tusГgeno, su pГ©rdida seria un signo sobre un aclaramiento sobre la vГa aГ©rea reducido. La vida sobre disfonГa, voz hГєmeda o В«borboteo vocalВ» seria habitual en pacientes con aboliciГіn sobre expresado destello. El destello nauseoso, no representa ningГєn valor a la exploraciГіn de la degluciГіn 2 .
4. En pacientes traqueostomizados: de valorar la degluciГіn serГЎ preciso deshinchar el neumotaponamiento asi como ocluir el orificio exterior sobre la cГЎnula, con intenciГіn de restablecer el flujo aГ©reo transglГіtico, facilitando la fonaciГіn y no ha transpirado la tos:
– Al deshinchar el neumotaponamiento, la comparecencia sobre secrecciones por encima del exacto nos orientarГЎ hacia una incompetencia G/SG; la existencia o nunca sobre brillo tusГgeno seria relevante, conservГЎndose en pacientes con mecanismos de defensa de la vГa respiratoria activos.
cinco. Se administrarГЎn igual que sГіlidos trozos pequeГ±os de hielo, entre 3-4ml de agua y semisГіlidos (tipo compota o suflГ©), observГЎndose la eficiencia de masticaciГіn; se vigilarГЎ y no ha transpirado palparГЎn los desplazamientos de estas estructuras larГngeas asi como de el asfalto de la mandГbula; la auscultaciГіn cervical antes, durante asi como tras la degluciГіn es Гєtil de precisar la presencia o nunca de secreciones o sobre lГquido en laringe o faringe.
competiciones clГnicas
Videofluoroscopia
Consiste en el estudio con radioescopia de la degluciГіn sobre sustancias baritadas sobre distintas consistencias. Hay en dia seria la tГ©cnica sobre referencia (Gold Standard) en estudios sobre disfagia orofarГngea 24 . Permite visualizar desde diferentes ГЎngulos la secuencia total de la degluciГіn, incluyendo la elevaciГіn sobre hioides y no ha transpirado laringe, contracciГіn farГngea asi como relajaciГіn sobre esfГnter esofГЎgico de arriba; tambiГ©n se podrГЎ analizar la formaciГіn de el bolo alimenticio, la funciГіn sobre las distintas conjuntos musculares y estructuras anatГіmicas, sopesar sobre forma exacta los tiempos sobre transiciГіn orofarГngea y diagnosticar la vida de penetraciГіn larГngea (el material extraГ±o queda en el vestГbulo larГngeo, no va mГЎs allГЎ de las cuerdas vocales verdaderas) o aspiraciГіn bronquial (el material extraГ±o penetra mГЎs allГЎ de las cuerdas vocales verdaderas) 24,25 .